Rationel opioider til behandling af kronisk nonterminal pain

+

Rationel Opioider til behandling af kronisk Nonterminal Pain OMKOSTNINGSFRIT Forpremiere. AAFP medlemmer og betalende abonnenter: Log ind for at få fri adgang. Alle andre: Køb online adgang. OMKOSTNINGSFRIT Forpremiere. Køb online adgang til at læse den fulde version af denne artikel. DANIEL Berland, MD, og ​​PHILLIP RODGERS, MD, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan Am Fam Physician. 2012 aug 1, fig 86 (3): 252-258. Relateret indhold: Information og ressourcer på smertebehandling og opioidmisbrug fra AAFP Artikel Sektioner Opioid ordination til kroniske nonterminal smerter er steget i de seneste år, selv om beviser for sin langsigtede effektivitet er svag og dens potentiale for skade er betydelig. Heilpraktik brug af receptpligtig opioider, omdirigering, og overdosisdødsfald er også steget kraftigt, gnister bekymring for sikkerheden af ​​disse medikamenter. Læger overvejer påbegyndelse eller fortsættelse af opioidbehandling for en patient med kronisk nonterminal smerter bør først bruge en sctured tilgang, der omfatter en biopsykosocial evaluering og en behandlingsplan, der tilskynder patienter til at sætte og nå funktionelle mål. Der bør være aprehensive evaluering for årsagen til smerterne, vurdering risiko for opioidplications (herunder misbrug og afhængighed), og en detaljeret behandling historie, herunder en gennemgang af journaler og data fra staten recept overvågningsprogram. Opioider bør ordineres på forsøgsbasis, skal fortsættes, hvis fremskridt i retning af funktionelle mål er påvist. Langtidsvirkende morfin er det foretrukne indledende g, selv om der findes flere alternativer. Løbende overvågning af sikkerhed og effektivitet er afgørende, herunder regelmæssig revision af funktionelle fremskridt eller vedligeholdelse, urin g test og overvågning af data fra staten recept overvågningsprogram. Ineffektiv, usikre eller omdirigeret opioid behandling bør omgående tilspidset eller stoppes. Kroniske smerter påvirker cirka en tredjedel af US voksne, og 5 procent modtager opioid behandling1; stærke opioider er foreskrevet i op til 9 procent af alle kontor visits.2 Indtil 1990'erne læger generelt begrænset opioidbehandling til patienter med akut eller cancerrelateret smerte. viste imidlertid, undersøgelser, at alle former for smerter blev underbehandlet; som et resultat, smerte uddannelse, fortalervirksomhed, og politiske initiativer ført til en stigning i opioid ordination til patienter med kronisk nonterminal smerter. Mere ekspansiv ordination af opioider for kroniske nonterminal smerter er blevet apanied ved at øge satserne for høj dosis, kontinuerlig therapy.3 & # x2013; 6 Selv om nogle patienter kan have gavn af en sådan behandling, andre vil have væsentlig fysiologisk og functionalpromise. Kontinuerlig opioidbehandling for så lidt som to uger kan producere g tolerance hos nogle patienter. For andre patienter, doseringer så lave som 30 mg per dag af morfin eller tilsvarende har vist sig at sænke smertetærskler og skabe opioid-induceret hyperalgesi, hvori smerte paradoksalt forværres som opioid doser er increased.7 & # x2013; 9 Mange patienter oplever kvalme, opkastning, forstoppelse, nedtrykthed, og respirationsdepression, og tolerance over for disse toksiciteter kan udvikle langsomt eller slet ikke. En 10-års follow-up undersøgelse viste, at patienter, som tager receptpligtig opioider har en lavere livskvalitet og højere depression og sundhedspleje utilization.10 Øget opioid ordination har også resulteret i foruroligende tendenser i misbrug, og afledning til salg. Mellem 1997 og 2006 steg salget af oxycodon (Roxicodone) steg næsten otte gange, og salg af metadon steget ninefold.11 Femten procent af 12. gradere rapporterer, at de har taget hydrocodone / acetaminophen (Vicodin) eller oxycodon, som regel fremstillet af familiemedlemmer eller venner. 11 fra 2004 til 2008 skadestuebesøg til ikke-medicinsk brug af opioider tripled.12 Centers for Disease Control og Forebyggelse rapporterede en næsten syv gange stigning i metadon-relaterede dødsfald i 2009,12 Samlet set-læger brug af kontrolleret receptpligtig medicin nu overstiger ulovlig g brug. Disse statistikker har rejst alvorlige bekymring blandt statslige og føderale retshåndhævende, regulatoriske og lovgivningsmæssige embedsmænd, og har udløst indsats for at øge recept oversight.13. 14 I dette miljø, skal den ordinerende læge sikre, at opioidbehandling er passende, sikker og effektiv. Denne anmeldelse giver en ramme for at nærme opioidbehandling for patienter med kronisk nonterminal smerter, herunder patient udvælgelse; sctured forsøg med opioidbehandling; overvågning; og smallere, når det angives. Flere detaljer og praksis værktøjer er tilgængelige online (guidelines. gov/content. aspx? id=25657&search=managing+chronic+pain) .15

stockerwasquehal.blogspot.com